痔特色病症诊疗方案

发布时间:2015年07月03日 来源:本站原创 点击: 次

? ? 一、定义

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? ? 痔是人体直肠末端粘膜下和肛管及肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。而最新概念认为它是肛管上部正常肛垫的肥大。现代医学根据痔的发生部位一般将痔分为外痔、内痔、混合痔三大类。

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? ? 二、诊断依据

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? ? 1、痔疮发病于成年人,18岁以下儿童、青少年很少见。内痔早起症状不明显,以排便间断出鲜血为主,不痛,无其他不适。中晚期则有排便痔脱出,流粘液、发痒和发作期疼痛。外痔可看到肛缘的痔隆起或皮。

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? ? 2、许多内痔和外痔早期无明显症状,对于无症状的患者往往只能根据体征作出诊断,内痔指诊时痔区有粘膜增厚感,肛镜检查齿线上方痔区粘膜隆起,大小不等。粘膜隆起区粘膜色鲜红或紫红,表面纤维化明显者色略灰白,或有粘膜增厚,有明显上皮样改变。好发于直肠上动脉分支末端,即右前、左后,左侧3个部位。

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? ? 3、静脉曲张外痔为肛缘单发或环状的皮肤隆起的较正常皮肤色深或紫暗的柔软肿块,肿块覆以皮肤,皮下为弯曲扩张的静脉团,一般只感肿胀不适,排便时加重。

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? ? 4、结缔组织外痔为肛缘单发或环状的皮肤隆起和脱垂,皮下曲张静脉,血管甚少。

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? ? 5、血栓性外痔好发于肛缘左右两侧,发生后可见肛缘有明显隆起,有剧烈疼痛,初起肿块较硬。

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? ? 6、炎性外痔可见肛门部皮肤红肿隆起,水肿,充血明显,皮肤纹理变浅或消失,痒痛灼热,排便时加重。

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? ? 7、混合痔有内痔、外痔的症状和体征,齿线沟消失。

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? ? 三、证候分类

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? ? 血热风燥:便血色鲜红,滴血或射血,时作时止,或内痔脱去,糜烂渗血,或外痔红肿充血,触痛,或伴口渴喜饮,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉洪数。

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? ? 肺热下迫:肛内肿物脱出肛缘,不能自行纳入,肛门疼痛剧烈,行走不便,大便秘结,喘促不宁,或痰涎壅盛,肛缘有肿物嵌顿,舌苔黄腻,脉滑数。

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? ? 湿热下注:外痔红肿或有糜烂,坚硬肿痛,坐卧不安,或便鲜血,或内痔脱出,黏膜糜烂,分泌物较多,或伴有大便粘滞不爽,肛门坠胀,潮湿不适,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

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? ? 气血瘀滞:肛缘肿胀,隐见紫淤,质硬,触压疼痛,或内痔嵌顿,不能回纳肛门,表面紫暗糜烂,舌质红,或有瘀斑,苔薄,脉弦滑数。

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? ? 气不摄血:内痔出血,量多色淡,内痔易脱出而不易回纳,肛门坠胀,声低气怯,神疲乏力,心悸失眠,舌质淡,苔薄,脉细弱。

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? ? 脾不统血:便血日久,色淡红,量较多,面色萎黄,形寒怕冷,内痔易脱出而淡,舌质淡红,苔薄,脉沉迟弱。

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? ? 气虚下陷:内痔脱出或脱出后不易复位,肛门松弛,肛周皮下静脉团隆起明显,患者少气懒言,肛门坠胀,面色萎黄无华,舌质淡,苔薄,脉缓无力或细弱。

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? ? 四、入院指征

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? ? 1、药物治疗不能缓解症状者。

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? ? 2、血栓外痔急性期疼痛较重者。

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? ? 3、痔嵌顿者。

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? ? 五、治疗常规

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? ? 1、精神调养和饮食宜忌

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? ? 调理情志,保持精神愉快,饮食要合理,多食蔬菜水果,忌食辛辣食物

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? ? 2、辨证论治

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? ? 内治

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? ? 血热风燥:清热凉血,祛风润燥,常用方:凉血地黄汤,成药槐角丸1丸,日2次,口服。

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? ? 肺热下迫:治宜宣肺泄热,调畅气机,汤药凉血地黄汤、麻杏石甘汤合宣白承气汤。

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? ? 湿热下注:治宜清热利湿消肿,汤药止痛如神汤,成药龙胆泻肝丸6g/次,日2次,口服。

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? ? 气血瘀滞:治宜益气活血化瘀,汤药血府逐瘀汤。

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? ? 气不摄血:治宜益气摄血,汤药四君子汤、归脾汤。

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? ? 脾不统血:治宜温脾统血,汤药黄土汤。

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? ? 气虚下陷:治宜补气升陷,汤药补中益气汤,成药补中益气丸1丸/次,日2次,口服。

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? ? 外治

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? ? 熏洗:具有清热解毒,疏风胜湿,行气活血,消肿止痛功效。

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? ? 熏洗1号(自拟方)药物:黄柏、黄芩、红花、二花、芒硝、白芷、苍术、甘草等。

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? ? 栓剂:具有消炎、止痛、止血作用,常用栓剂:洗必泰痔疮栓、甲硝唑痔疮栓、痔疮宁栓、化痔栓等。

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? ? 外敷及掺药:宜五倍子散、四黄膏、黄连膏、生肌玉红膏等。

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? ? 手术:三期内痔采用贯穿结扎术,一二三期内痔采用注射法,二期内痔采用胶圈套扎法,结缔组织外痔选用外痔切除法,静脉曲张性外痔选用静脉丛剥离切除术。结缔组织混合痔采用外剥内扎手术,静脉曲张性混合痔采用外剥内扎术或外剥内注射术 。

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? ? 3、其他综合治疗方法

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? ? 针灸:常用穴位有攒竹、燕口、龈交、白环俞、长强、会阳、飞扬、委中、承山等。

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? ? 挑治:常用穴位有肾俞、大肠俞、上骨髎、次骨髎、中骨髎、下骨髎、长强等。

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? ? 六、出院标准:

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? ? 1、症状消失:痔核消失或全部萎缩;

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? ? 2、症状改善:痔核缩小或全部萎缩。

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? ? 七、康复指导

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? ? 注意休息,饮食清淡,勿暴饮暴食或忌食肥腻,辛辣刺激饮食,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,痔手术患者便后中药熏洗、换药,痔核脱落期间避免剧烈活动。

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? ? 八、疗效评定标准

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? ? 1、治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩

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? ? 2、好转:症状改善,痔核缩小或全部萎缩

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? ? 3、未愈:症状和体征均无变化。

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? ? 九、住院天数

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? ? 小于15天

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? ? 十、住院费用:

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? ? 费用控制2000元以内。